실손 청구 전산화 시행 일정 총정리: 실손24로 바뀌는 청구 방법까지

보험먹여주는사람 2025. 12. 29.

한 줄 결론: 실손 청구 전산화는 2024년 10월 25일(병원급·보건소) 시작 → 2025년 10월 25일(의원·약국)까지 확대 시행됐고, 지금은 내가 이용한 기관이 ‘실손24’에 연계됐는지만 확인하면 대부분 ‘서류 발급 없이’ 청구가 가능합니다.

실손보험 청구는 그동안 ‘병원 가서 서류 떼고, 보험사 앱에 올리고, 빠진 서류 다시 제출하고’가 반복이었습니다. 그런데 실손 청구 전산화(실손보험 청구 간소화)가 시행되면서, 조건만 맞으면 병원 창구 방문 없이 서류가 보험사로 전자전송되고, 그 자리에서 청구까지 이어질 수 있게 바뀌었습니다.

다만 핵심은 하나입니다. 전산화가 “무조건 자동”이 아니라, 소비자가 요청하면 요양기관이 전자전송하는 구조이고, 실제로는 기관별 연계 속도가 다를 수 있습니다. 그래서 이 글에서는 실손 청구 전산화 시행 일정을 기준으로, 지금 당장 무엇을 확인하고 어떻게 청구하면 되는지까지 한 번에 정리하겠습니다.

실손 청구 전산화는 정확히 뭐가 달라졌나요?

요약하면, 종이서류를 ‘발급받아 제출’하던 방식에서, 조건을 충족하면 ‘요양기관이 보험사로 전자전송’하는 방식으로 바뀐 것입니다. 소비자는 실손24(보험개발원 시스템) 등을 통해 청구를 진행합니다.

예전: 병원/약국 방문 → 서류 발급(진료비영수증, 세부내역서 등) → 보험사 앱/팩스/우편 제출
지금(전산화): 실손24 등에서 본인인증 → 기관/진료내역 선택 → 요청하면 서류가 보험사로 전자전송 → 바로 청구

중요 포인트: 전산화가 시행됐더라도, 실제 이용한 병원·의원·약국이 실손24에 아직 연계되지 않았다면 종이서류 방식이 필요할 수 있습니다. 그래서 아래 ‘참여기관 확인’이 가장 먼저입니다.

실손 청구 전산화 시행 일정은 언제부터인가요?

핵심은 2단계입니다. 2024년 10월 25일에 1단계(병원급·보건소)가 먼저 시작됐고, 2025년 10월 25일에 2단계(의원·약국)까지 확대 시행됐습니다. 이는 금융당국 안내와 보험업법 시행령(부칙) 시행일 기준으로 정리할 수 있습니다.

구분	시행일	대상	핵심 변화
1단계	2024.10.25	병원급 의료기관(예: 병상 30개 이상 등) + 보건소	요청 시 청구서류 전자전송(전산 청구 시작)
2단계	2025.10.25	의원 + 약국	전산 청구 범위가 사실상 ‘모든 요양기관’으로 확대

참고로 금융위원회 점검회의 자료(2025년 10월 23일 공개)에는 2025년 10월 21일 기준 실손24 연계 요양기관 수가 집계되어 있는데, 이 수치는 이후 계속 변동됩니다. 따라서 “전산화 시행 여부”와 “내가 이용한 기관의 실제 연계 여부”는 구분해서 보셔야 합니다.

어떤 병원·의원·약국에서 가능한가요?

전산화가 시행됐더라도, 실제 청구는 “연계된 요양기관”에서 더 매끄럽습니다. 가장 안전한 방법은 실손24의 참여기관(연계기관) 목록에서 내가 이용한 곳이 뜨는지 먼저 확인하는 것입니다.

1순위: 실손24 ‘참여병원/기관’ 목록에서 검색
2순위: 네이버지도/카카오맵에서 ‘실손24’로 연계기관 표시 확인(표시 기능은 업데이트될 수 있음)
3순위: 연계가 안 되어 있으면 ‘참여 요청’ 기능 또는 기관에 연계 계획 문의

추가 팁: 2025년 11월 28일부터는 네이버·토스에서도 실손24 기반 서비스를 동일하게 이용할 수 있도록 연계가 확대됐다는 안내가 있습니다. 평소 네이버/토스를 많이 쓰는 분들은 ‘앱 설치 없이’ 접근성이 좋아질 수 있습니다.

실손24로 청구하는 방법은 어떻게 되나요?

절차는 단순합니다. 핵심은 ‘본인인증 → 보험계약 확인 → 기관/진료내역 선택 → 청구서 작성 → 전송’ 흐름입니다. 아래 순서대로 진행하면 실수할 일이 확 줄어듭니다.

실손24 접속(앱 또는 웹) 후 본인인증
보험계약 조회 후 청구할 계약 선택
요양기관 선택 (연계기관이면 목록에서 검색 가능)
진료일자/내역 선택
청구서 작성 (연락처, 계좌 등 보험사별 요구사항 확인)
청구내용 확인 후 전자전송/청구 완료

준비물 체크리스트(미리 준비하면 중간에 멈추지 않습니다)

본인인증 수단: 공동/금융인증서 또는 간편인증(가능 수단은 서비스/플랫폼별로 다를 수 있음)
보험금 수령 계좌: 변경 이력이 있으면 보험사 앱에서 사전 확인
대리청구가 필요하면: 관계/위임 증빙(보험사 요구서류 상이)

전산화가 안 되는 경우도 있나요? 예외·주의사항은?

있습니다. ‘전산화 시행’과 ‘내 청구가 오늘 당장 전산으로 끝나는지’는 다를 수 있어요. 아래는 실제로 많이 막히는 구간입니다.

연계되지 않은 요양기관: 실손24에서 기관이 조회되지 않으면, 종이서류 방식(영수증/세부내역서 등)로 청구가 필요할 수 있습니다.
청구 주체/대리청구: 미성년 자녀, 부모, 제3자 대리청구는 추가 인증/서류가 필요할 수 있습니다(보험사별 상이).
개인정보 동의: 전자전송은 의료정보가 포함될 수 있어 동의 절차가 필수로 안내됩니다. 동의 범위를 꼼꼼히 확인하세요.
중복 청구/누락: 여러 진료가 섞이면 내역 선택에서 빠뜨리기 쉽습니다. ‘청구 이력’에서 제출 내역을 꼭 확인하세요.

실전 팁: “전산으로 보냈는데 보험사에서 추가서류 요청”이 오는 경우가 있습니다. 이때는 보통 진료비 세부내역, 처방전, 진단서 등 ‘사유별 추가서류’ 문제인 경우가 많습니다. 보험사 앱/콜센터에서 요청 사유와 서류명을 정확히 확인한 뒤 병원에 재발급을 요청하는 게 가장 빠릅니다.

결국, 지금 무엇을 하면 되나요?

마지막은 딱 3가지입니다. 내 기관 연계 여부 확인 → 실손24로 청구 → 추가서류 요청 대비. 아래 체크리스트대로만 진행하면 대부분 막히지 않습니다.

1) 참여기관 확인: 이용한 병원·의원·약국이 실손24에서 조회되는지 먼저 확인
2) 전산 청구 진행: 본인인증 → 계약 선택 → 기관/진료내역 선택 → 청구서 작성 → 전송
3) 처리상태 확인: 청구 이력/보험사 알림에서 진행상태 확인, 추가서류 요청 시 즉시 대응
4) 연계가 안 되면: 종이서류 방식으로 청구하거나, 참여 요청 기능/기관 문의로 향후 연계 가능성 확인

참고자료(팩트 체크용)

금융위원회: 의원·약국 포함 확대 시행 안내
법제처: 보험업법 시행령(시행일/부칙)
실손24(보험개발원): 참여기관 조회/청구 기능